作者:谢伟民

来历:妇产科在线

作者:谢伟民

来历:妇产科在线

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期女人最常见的内排泄疾病之一,发作率为6.5%-8%。当彻底闪现出来时,在临床上以雄激素过高的临床体现和月经失调为特征,而且常常有肥壮。本文将总结PCOS的确诊规范。

一、评价

▲▲▲

何时应置疑PCOS

关于体现出月经失谐和雄激素过多症症状(痤疮、多毛症和男性型掉发)的一切育龄女人,应置疑PCOS。若存在超重或肥壮,则应进一步置疑PCOS。部分女人仅体现为月经稀发或雄激素过多症状两者之一。对PCOS坚持高度置疑很重要,由于这些女人或许具有相关的心血管疾病危险要素,需求评价和医治,包含肥壮、葡萄糖耐受不良、血脂反常、脂肪肝和阻塞性睡觉呼吸暂停。

病史和体格查看

月经失调一般始于十多岁时。较晚年纪(如>30岁)呈现月经稀发的女人患PCOS或许性较小。若女人具有近期发作男性化和/或多毛症且快速发展的体现,则需求立刻评价是否有雄激素过多症的最严峻病因,即排泄雄激素的卵巢和肾上腺肿瘤。

生化查看

具有雄激素过多症的女人 ——主张对具有雄激素过多症状的女人检测血清雄激素水平。大部分具有多毛症的女人都患有PCOS,但有必要辨认具有其他疾病(如肾上腺皮质增生症)或更严峻病因(雄激素排泄肿瘤和卵巢卵泡膜细胞增生)的患者。

月经稀发 ——关于具有雄激素过多症状伴月经稀发的女人,主张检测血清总睾酮、17-羟孕酮和进行惯例实验室查看,以寻觅月经失调的其他原因。

●总睾酮——关于具有雄激素过多症临床体现(查看发现有多毛症、痤疮和男性型掉发)的女人,主张检测血清总睾酮水平。

●血清17-羟孕酮——主张对一切疑诊PCOS女人患者在早卵泡期检测晨间血清17-羟孕酮水平,以扫除21-羟化酶缺点导致的肾上腺皮质增生症。关于有天然月经周期的女人,应丈量早卵泡期的血清17-羟孕酮水平,而关于无天然月经周期的女人,可在恣意日取样。

●扫除月经稀发其他原因的查看——关于一切存在月经稀发/稀发排卵的女人,应查询其月经失调的其他原因。检测应包含人绒毛膜促性腺激素(hCG)、促甲状腺素(TSH)和卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)。LH:FSH比值或许升高至大于等于2:1-3:1。但LH:FSH比值历来不是PCOS的确诊规范:例如,肥壮患者因瘦素等要素对如近期有排卵,那么LH值将下降,因而LH:FSH将小于等于2:1。

●AMH–PCOS女人患者的抗缪勒氏管激素(AMH)血清浓度一般处于正常上限或高于正惯例模。

经阴道超声查看 ——鹿特丹规范关于确认卵巢多囊改动有充沛的特异性和敏感性,该规范包含一侧卵巢存在12个或以上直径为2-9mm的卵泡和/或卵巢体积添加(>10mL;计算公式:0.5×长×宽×厚)。1个卵巢契合这一规范即足以确认卵巢多囊改动。不管有无PCOS,女人卵巢体积和卵泡数量都会随年纪添加而削减。因而,已提出在年纪超越40岁的女人中运用依据年纪的多囊卵巢确诊规范。

二、确诊

▲▲▲

鹿特丹规范

常运用2003年鹿特丹规范确诊PCOS:

●稀发排卵和/或无排卵

●有雄激素过多症的临床和/或生化依据

●超声示卵巢多囊改动

● 3项中契合2条并扫除其他高雄激素病因

我国原卫生部公布了《多囊卵巢综合征确诊》,详细如下:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是确诊的必要条件;一起契合两项中的一项,并扫除其他或许引起高雄激素和引起排卵反常的疾病即可确诊PCOS:1)高雄激素临床体现或高雄激素血症;2)超声下体现为卵巢多囊改动。

三、辨别确诊

▲▲▲

一旦扫除了具有PCOS相似特征的其他疾病,如 肾上腺皮质增生症、甲状腺疾病和高催乳素血症,即可确诊PCOS。

肾上腺皮质增生症

肾上腺皮质增生症女人的临床体现与PCOS相似或相同(雄激素过多症、月经稀发和多囊卵巢)。尽管肾上腺皮质增生症比PCOS罕见,可是应扫除肾上腺皮质增生症,由于患者子孙有发作更严峻经典型21-羟化酶缺点症的危险。主张经过在8:00测定17-羟孕酮来检测肾上腺皮质增生症。

雄激素排泄型肿瘤/卵巢卵泡膜细胞增生

若女人存在雄激素排泄型卵巢或肾上腺肿瘤或许卵巢卵泡膜细胞增生,则一般体现为近期新发的严峻多毛症、原有多毛症忽然进行性加剧以及呈现男性化的症状或体征,包含前额掉发、严峻痤疮、阴蒂增大、肌肉质量添加或声响变消沉。尽管这些疾病均首要发作于绝经后女人,但偶然也见于绝经前女人。

其他

月经稀发可见于甲状腺功用亢进、甲状腺功用减退症及高催乳素血症。但雄激素过多症状在这些疾病中不常见。辨别这些疾病需依据临床特征和生化查看(高TSH、低TSH及高泌乳素)。

一、评价

何时应置疑PCOS

关于体现出月经失谐和雄激素过多症症状(痤疮、多毛症和男性型掉发)的一切育龄女人,应置疑PCOS。若存在超重或肥壮,则应进一步置疑PCOS。部分女人仅体现为月经稀发或雄激素过多症状两者之一。对PCOS坚持高度置疑很重要,由于这些女人或许具有相关的心血管疾病危险要素,需求评价和医治,包含肥壮、葡萄糖耐受不良、血脂反常、脂肪肝和阻塞性睡觉呼吸暂停。

病史和体格查看

月经失调一般始于十多岁时。较晚年纪(如>30岁)呈现月经稀发的女人患PCOS或许性较小。若女人具有近期发作男性化和/或多毛症且快速发展的体现,则需求立刻评价是否有雄激素过多症的最严峻病因,即排泄雄激素的卵巢和肾上腺肿瘤。

生化查看

具有雄激素过多症的女人 ——主张对具有雄激素过多症状的女人检测血清雄激素水平。大部分具有多毛症的女人都患有PCOS,但有必要辨认具有其他疾病(如肾上腺皮质增生症)或更严峻病因(雄激素排泄肿瘤和卵巢卵泡膜细胞增生)的患者。

月经稀发 ——关于具有雄激素过多症状伴月经稀发的女人,主张检测血清总睾酮、17-羟孕酮和进行惯例实验室查看,以寻觅月经失调的其他原因。

●总睾酮——关于具有雄激素过多症临床体现(查看发现有多毛症、痤疮和男性型掉发)的女人,主张检测血清总睾酮水平。

●血清17-羟孕酮——主张对一切疑诊PCOS女人患者在早卵泡期检测晨间血清17-羟孕酮水平,以扫除21-羟化酶缺点导致的肾上腺皮质增生症。关于有天然月经周期的女人,应丈量早卵泡期的血清17-羟孕酮水平,而关于无天然月经周期的女人,可在恣意日取样。

●扫除月经稀发其他原因的查看——关于一切存在月经稀发/稀发排卵的女人,应查询其月经失调的其他原因。检测应包含人绒毛膜促性腺激素(hCG)、促甲状腺素(TSH)和卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)。LH:FSH比值或许升高至大于等于2:1-3:1。但LH:FSH比值历来不是PCOS的确诊规范:例如,肥壮患者因瘦素等要素对如近期有排卵,那么LH值将下降,因而LH:FSH将小于等于2:1。

●AMH–PCOS女人患者的抗缪勒氏管激素(AMH)血清浓度一般处于正常上限或高于正惯例模。

经阴道超声查看 ——鹿特丹规范关于确认卵巢多囊改动有充沛的特异性和敏感性,该规范包含一侧卵巢存在12个或以上直径为2-9mm的卵泡和/或卵巢体积添加(>10mL;计算公式:0.5×长×宽×厚)。1个卵巢契合这一规范即足以确认卵巢多囊改动。不管有无PCOS,女人卵巢体积和卵泡数量都会随年纪添加而削减。因而,已提出在年纪超越40岁的女人中运用依据年纪的多囊卵巢确诊规范。

二、确诊

鹿特丹规范

常运用2003年鹿特丹规范确诊PCOS:

●稀发排卵和/或无排卵

●有雄激素过多症的临床和/或生化依据

●超声示卵巢多囊改动

● 3项中契合2条并扫除其他高雄激素病因

我国原卫生部公布了《多囊卵巢综合征确诊》,详细如下:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是确诊的必要条件;一起契合两项中的一项,并扫除其他或许引起高雄激素和引起排卵反常的疾病即可确诊PCOS:1)高雄激素临床体现或高雄激素血症;2)超声下体现为卵巢多囊改动。

三、辨别确诊

一旦扫除了具有PCOS相似特征的其他疾病,如 肾上腺皮质增生症、甲状腺疾病和高催乳素血症,即可确诊PCOS。

肾上腺皮质增生症

肾上腺皮质增生症女人的临床体现与PCOS相似或相同(雄激素过多症、月经稀发和多囊卵巢)。尽管肾上腺皮质增生症比PCOS罕见,可是应扫除肾上腺皮质增生症,由于患者子孙有发作更严峻经典型21-羟化酶缺点症的危险。主张经过在8:00测定17-羟孕酮来检测肾上腺皮质增生症。

雄激素排泄型肿瘤/卵巢卵泡膜细胞增生

若女人存在雄激素排泄型卵巢或肾上腺肿瘤或许卵巢卵泡膜细胞增生,则一般体现为近期新发的严峻多毛症、原有多毛症忽然进行性加剧以及呈现男性化的症状或体征,包含前额掉发、严峻痤疮、阴蒂增大、肌肉质量添加或声响变消沉。尽管这些疾病均首要发作于绝经后女人,但偶然也见于绝经前女人。

其他

月经稀发可见于甲状腺功用亢进、甲状腺功用减退症及高催乳素血症。但雄激素过多症状在这些疾病中不常见。辨别这些疾病需依据临床特征和生化查看(高TSH、低TSH及高泌乳素)。

推荐阅读